病型に応じた治療方針

ループス腎炎はⅠ型～Ⅴ型までのタイプに分類されます。腎生検や尿検査などによって、これらのタイプを含めた腎臓の状態を判断し、治療方針を決定します。治療には、主にステロイド薬が用いられます。タイプに合わせて、ステロイド薬の量を検討します。その他、免疫抑制剤、抗凝固療法、血漿交換療法、血液透析などの治療法が用いられます。

基本は、ステロイド薬の治療が行われます。ステロイド薬のみの使用で効果が得られない場合は、免疫抑制薬のパルス療法（点滴用の薬を大量に用いる治療）も検討されます。

錯乱やせん妄、興奮、幻覚・妄想などの精神症状がある場合は、抗精神病薬が用いられます。意識障害や、時間・場所・人がわからなくなるといった症状がみられる場合、ステロイド薬が併用されます。また、抑うつ状態には抗うつ薬や抗精神病薬などが用いられます。

SLE（全身性エリテマトーデス）患者さんによくみられる赤血球や白血球の減少に対しては、ステロイド薬が用いられます。また血小板の減少に対しては血漿交換療法^※1や正常血漿輸注療法^※2、さらにパルス療法を含むステロイド薬の多量投与、免疫抑制薬、抗血小板薬などを併用します。

抗リン脂質抗体が陽性の場合、血栓ができやすいため、抗凝固療法^※3と抗血小板療法^※4を行います。SLEの活動性があれば、これに加えてステロイド薬を含む免疫抑制療法が行われます。また、抗リン脂質抗体を除去するために、血漿交換療法や免疫吸着療法を行います。

SLEでは、免疫力の低下などによりさまざまな感染症にかかりやすくなります。細菌やウイルス、真菌、寄生虫などそれぞれの病原体に対して効果を持つ薬で予防・治療を行います。

ステロイド薬を長期または多量に使用することで、糖尿病や耐糖能異常が起こりやすくなります。高血糖や尿糖がみられますが、特に食後の血糖値が上昇します。ステロイド薬による糖尿病がみられたら、食事療法の他、血糖値を下げるための薬物療法などを行います。

SLE患者さんの治療によく用いられるステロイド薬は、腸からのカルシウムの吸収を抑えるため、骨粗鬆症や骨折を起こす可能性が高くなります。定期的に骨密度を測定しつつ、食事療法・理学療法・薬物療法によって、骨折のリスクを低下させる予防的治療を行います。